Анкета

1. Имя и фамилия пациента

2. Возраст пациента

3. В каком городе/ стране вы живете?

4. Как вы узнали о болезни? (профилактическая диагностика или что-то беспокоило и т.д.).

5. Какой точный диагноз и на основании чего он был поставлен ?(метод диагностики).

6. Что, по мнению больного, послужило причиной болезни?

7. Пройдено ли (или проводится) традиционное лечение: какое/как долго?

8. Пройдено (или проводится) альтернативное лечение: какое/как долго?

9. Какие препараты вы принимаете на сегодняшний день?

10. Общее состояние пациента: охарактеризуйте состояние энергии, аппетита, сна и психики.

11. По шкале от 0 до 10 оцените своё принятие альтернативной медицины. 10 - это полное принятие альтернативной медицины и полное отрицание официальной, 5 - желание разобраться в альтернативной, но пока есть сомнения в действенности, 0 - категорическое отрицание альтернативной медицины и полное доверие официальной. Такую оценку должны дать два человека - тот, кто будет ухаживать за пациентом, и сам пациент.

12. Как вы узнали о нас?

13. Серьезные/хронические болезни, травмы, операции в анамнезе жизни.

14. Ваш e-mail

15. Консультации проводятся по скайпу. Если у вас установлен скайп, пожалуйста, укажите ваш логин.

"Я посмотрел (а) один или несколько онко-вебинаров Бориса Гринблата, о которых идет речь на странице с описанием консультации."

Вебинар - это неотъемлемая часть консультации, именно поэтому Борис рекомендует внимательно его прослушать.

"Я понимаю, что вся информация, размещенная на сайте проекта МедАльтернатива.инфо, а также информация, которой поделится Борис Гринблат во время своей беседы со мной и в ответах на мои вопросы после нашего разговора - носит ознакомительный характер. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что за использование полученной мною информации ответственность несу только я. Борис Гринблат рекомендует поставить моего лечащего врача в известность о препаратах и методах, которые я намереваюсь использовать. Борис Гринблат не ведет медицинскую деятельность и не является каким-либо зарегистрированным в России медицинским специалистом. Я понимаю, что самолечение может быть опасным для моего здоровья”.

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности